Demande d’appartement

Demandeur/demandeuse

Nom et Prénom
Nom d'alliance
Date de naissance
 / 
 / 
Lieu d'origine :
Permis :
Adresse actuelle :
Depuis le :

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Etat civil ;
Tél. fixe privé :
Tél. cellulaire privé :
Tél. professionnel :
E-mail :

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Profession :
Employeur : (nom + adresse)
Lieu de travail :
Depuis le

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Revenu mensuel brut sans aucune déduction :
13ème salaire :
Fortune : (code 800 de la déclaration d'impôt)

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Si non salarié/e/s, indiquer, ci-après, la provenance et le montant des revenus.

Demandeur/demandeuse

Rente AVS :
Rente AI :
RI :
Caisse de retraite :
Chômage :
Pension alimentaire :
Revenu indépendant :
Autre/s revenu/s :

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Conjoint-e ou partenaire

Nom et Prénom.
Nom d'alliance.
Date de naissance.
 / 
 / 
Lieu d'origine.
Permis.
Adresse actuelle.
Depuis le:

_______________________________________________________

Etat civil.
Tél. fixe privé.
Tél. cellulaire privé.
Tél. professionnel.
E-mail.

_______________________________________________________

Profession.
Employeur :(nom + adresse)
Lieu de travail.
Depuis le.

_______________________________________________________

Revenu mensuel brut sans aucune déduction.
13ème salaire.
Fortune :(code 800 de la déclaration d'impôt)

_______________________________________________________

Si non salarié/e/s, indiquer, ci-après, la provenance et le montant des revenus.

Rente AVS.
Rente AI.
RI.
Caisse de retraite.
Chômage.
Pension alimentaire.
Revenu indépendant.
Autre/s revenu/s.

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Enfants mineurs vivant dans le ménage

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Enfants majeurs vivant dans le ménage

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Autre/s personne/s vivant dans le ménage

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Propriétaire et/ou gérance actuelle

Nom :
adresse, NPA + localité

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Indications complémentaires

Activité
Si oui, laquelle/lesquelles ?

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Musique
Si oui, duquel/desquels ?

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Animaux
Si oui, le(s)quel(s) ?

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Fumée

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Curatelle
Si oui, nom et adresse du curateur

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OP

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Jouissez-vous d'une résidence secondaire en propriété ou en location (maison, appartement de vacances, etc.) en Suisse ou à l'étranger ?

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Cie d’assurance responsabilité civile et ménage :
Assuré auprès de l’ECA depuis le :

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Nombre actuel de pièces :
Loyer actuel :
Nombre désiré de pièces :
Prix maximum du loyer :

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Désire(nt) louer une place de parc
N° d’immatriculation véhicule(s)

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Besoin d’un ascenseur

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Motif de la demande et remarques éventuelles :

Les justificatifs seront demandés en temps utile (revenus et fortune)

Merci de recopier le code ci-dessous :
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